■ ご希望の相談方法
| 相談日 必須 | [date* consul-date-c1 class:myPicker min:+3days max:] | 相談時間 必須 | [select* consul-hour-c1 "- 選択して下さい -" "9" "10" "11" "12" "13" "14" "15" "16" "17"]時[select* consul-minutes-c1 "- 選択して下さい -" "00" "15" "30" "45"]分～ |
|---|---|---|---|
| ご希望の方針 必須 | [radio consul-policy-c1 class:radio1 "必要最低限の時間で相談を聞いてほしい " "時間や相談料が増えても、丁寧に話を聞いてほしい"] | ||
| 相談時間のご希望 必須 | [radio consul-time-policy-c1 class:radio1 "～30分 " "～1時間 " "～1時間30分 " "～2時間 " "2時間以上 "] | ||
■ 相談者
| 名前 必須 | [text* name-c1 id:name-c1 class:textsp placeholder"例）山田 花子"] | 名前（フリガナ） 必須 | [text* name-kana-c1 id:name-kana-c1 class:textsp placeholder"例）ヤマダ ハナコ"] |
|---|---|---|---|
| 生年月日 必須 | [select* birth-year-c1 first_as_label "- 選択して下さい -" "1932" "1933" "1934" "1935" "1936" "1937" "1938" "1939" "1940" "1941" "1942" "1943" "1944" "1945" "1946" "1947" "1948" "1949" "1950" "1951" "1952" "1953" "1954" "1955" "1956" "1957" "1958" "1959" "1960" "1961" "1962" "1963" "1964" "1965" "1966" "1967" "1968" "1969" "1970" "1971" "1972" "1973" "1974" "1975" "1976" "1977" "1978" "1979" "1980" "1981" "1982" "1983" "1984" "1985" "1986" "1987" "1988" "1989" "1990" "1991" "1992" "1993" "1994" "1995" "1996" "1997" "1998" "1999" "2000" "2001" "2002"] 年 [select* birth-month-c1 first_as_label "- 選択して下さい -" "1" "2" "3" "4" "5" "6" "7" "8" "9" "10" "11" "12"] 月 [select* birth-day-c1 first_as_label "- 選択して下さい -" "1" "2" "3" "4" "5" "6" "7" "8" "9" "10" "11" "12" "13" "14" "15" "16" "17" "18" "19" "20" "21" "22" "23" "24" "25" "26" "27" "28" "29" "30" "31"] 日 | 年齢 | [number age-c1 min:0 max:100 placeholder class:number1 "例）30"]歳 |
| 郵便番号 必須 | [text* postalcode-c1 id:zip placeholder"例）123-4567"] | ||
| 住所 必須 | [text* address-c1 id:addr placeholder"例）○○県○○市○○1-2-3 ○○マンション 101号室"] | ||
| 電話番号（携帯可） 必須 | [tel* tel-c1 class:tel placeholder"例）090-1234-1234"] | メールアドレス 必須 | [email* email-c1 class:mailsp placeholder"例）taro.yamada@aaaa.co.jp"] |
| 勤務先 | [text company-name-c1 class:textsp placeholder"例）株式会社〇〇〇〇〇"] | ||
■ 御社
| 御社名 必須 | [text* corporate-name-c1 id:corporate-name-c1 class:textsp placeholder"例）株式会社〇〇〇〇〇"] | 御社名（フリガナ） 必須 | [text* corporate-name-kana-c1 id:corporate-name-kana-c1 class:textsp placeholder"例）カブシキガイシャ〇〇〇〇〇"] |
|---|---|---|---|
| 郵便番号 必須 | [text* postalcode-2 id:zip2 placeholder"例）123-4567"] | ||
| 所在地 必須 | [text* address-2 id:addr2 placeholder"例）○○県○○市○○1-2-3 ○○マンション 101号室"] | ||
| 電話番号 必須 | [tel* tel-c2 class:tel-c2 placeholder"例）03-1234-1234"] | メールアドレス 必須 | [email* email-c2 class:mailsp placeholder"例）taro.yamada@aaaa.co.jp"] |
| FAX番号 | [tel fax-c1 class:fax-c1 placeholder"例）03-1111-2222"] | 代理人の有無 | [radio agent-c1 class:radio1 "無" "有"] |
| 弁護士名 | [text lawyer-name-c1 id:lawyer-name-c1 class:textsp placeholder"※代理人の有無：「有」の場合"] | 事務所名 | [text agent-name-c1 id:agent-name-c1 class:textsp placeholder"※代理人の有無：「有」の場合"] |
■ 御社代表者
| 代表者名 必須 | [text* name-c2 id:name-c2 class:textsp placeholder"例）鈴木 大五郎"] | 代表者名（フリガナ）必須 | [text* name-kana-c2 id:name-kana-c2 class:textsp placeholder"例）スズキ ダイゴロウ"] |
|---|---|---|---|
| 生年月日 必須 | [select* birth-year-c2 first_as_label "- 選択して下さい -" "1932" "1933" "1934" "1935" "1936" "1937" "1938" "1939" "1940" "1941" "1942" "1943" "1944" "1945" "1946" "1947" "1948" "1949" "1950" "1951" "1952" "1953" "1954" "1955" "1956" "1957" "1958" "1959" "1960" "1961" "1962" "1963" "1964" "1965" "1966" "1967" "1968" "1969" "1970" "1971" "1972" "1973" "1974" "1975" "1976" "1977" "1978" "1979" "1980" "1981" "1982" "1983" "1984" "1985" "1986" "1987" "1988" "1989" "1990" "1991" "1992" "1993" "1994" "1995" "1996" "1997" "1998" "1999" "2000" "2001" "2002"] 年 [select* birth-month-c2 first_as_label "- 選択して下さい -" "1" "2" "3" "4" "5" "6" "7" "8" "9" "10" "11" "12"] 月 [select* birth-day-c2 first_as_label "- 選択して下さい -" "1" "2" "3" "4" "5" "6" "7" "8" "9" "10" "11" "12" "13" "14" "15" "16" "17" "18" "19" "20" "21" "22" "23" "24" "25" "26" "27" "28" "29" "30" "31"] 日 | ||
| 郵便番号 必須 | [text* postalcode-c3 id:zip3 placeholder"例）123-4567"] | ||
| 住所 必須 | [text* address-c3 id:addr3 placeholder"例）○○県○○市○○1-2-3 ○○マンション 101号室"] | ||
| 電話番号（携帯可） | [tel tel-c3 class:tel placeholder"例）090-1234-1234"] | メールアドレス | [email email-c3 class:mailsp placeholder"例）daigoro.suzuki@aaaa.co.jp"] |
| FAX番号 | [tel fax-c2 class:tel placeholder"例）03-1111-2222"] | ||
■ 相談内容
| 相手方の氏名等 | [text name-c3 id:name-g1 class:textsp placeholder"例）上田 かおり"] | 代理人の有無 | [radio agent-c2 class:radio1 "無" "有"] |
|---|---|---|---|
| 弁護士名 | [text lawyer-name-c2 id:lawyer-name-g2 class:textsp placeholder"※代理人の有無：「有」の場合"] | 事務所名 | [text agent-name-c2 id:agent-name-g2 class:textsp placeholder"※代理人の有無：「有」の場合"] |
| 特に相談したい内容 必須 | [textarea* special-consul-c1 50x5 class:content placeholder "〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇"] | ||
| 現在に至るまでの経緯を時系列で記入 必須 | [textarea* background-c1 50x5 class:content placeholder "〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇"] | ||
■ 今後について
| 今後の方針 必須 | [radio future-policy-c1 class:radio1 "依頼希望" "見積り希望" "相談後に検討" "相談のみ" "その他"][text future-policy-another-g1 id:future-policy-another placeholder"※「その他」を選択された場合は、こちらに意向をご記入下さい"] |
|---|---|
| 備考 | [textarea remarks-c1 50x5 class:content placeholder "〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇"] |
[acceptance acceptance-442 class:spam1] 当事務所の「プライバシーポリシー」に同意する 必須
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